Delegering

Riktlinjer för delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård

Riktlinje kring delegering gäller för hälso- och sjukvårdsverksamhet som utförs av både Vård- och omsorgsförvaltningen (VoF) och Individ och arbetsmarknadsförvaltningen (IAF).

Inledning

Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter får göras endast när det är förenligt med en god och säker vård. Vårdgivaren ska upprätta ett ledningssystem som beskriver vilka arbetsuppgifter som kan delegeras. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en bedömning av legitimerad personal.

Ingen kan tvingas att ta emot en delegering.

Grundläggande bestämmelser om delegering finns i 6 kap 3 § lagen (2010:659) Patientsäkerhetslagen och i SOSFS 1997:14, Delegering inom hälso- och sjukvård och tandvård.

Definitioner

Delegering

Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften.

Formell kompetens

Med formell kompetens menas att personal har legitimation för yrket.

Reell kompetens

Reell kompetens innebär att personal genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha blivit reellt kompetent för den uppgift som ska delegeras.

Vårdutbildning

Av anställande vårdgivare bedömning att personal har godkänd vårdutbildning, motsvarande undersköterska (befattning).

Viktiga bilagor

• Bilaga 1 Delegering – definierade arbetsuppgifter som kan delegeras, inom kommunal hälso- och sjukvård inklusive hemsjukvård
• Bilaga 2 Arbetsuppgifter som kan delegeras respektive kan ordineras och ej delegeras inom arbetsterapeut och fysioterapeuts ansvarsområde
• Bilaga 3a Flödesschema - Delegering av läkemedelshantering/insulin
• Bilaga 3b Flödesschema – övertagande av delegering kring läkemedelshantering när sjuksköterska slutat
• Bilaga 4 Riskbedömning

Ansvar (ledningssystem)

Vårdgivaren

Vårdgivarna, Vård- och omsorgsnämnden och Individ- och arbetsmarknadsnämnden, ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) upprätthålls.

Verksamhetschef enligt Hälso- och sjukvårdslagen

Verksamhetschef Hälso- och sjukvård inom respektive nämnd har ledningsansvaret för den kommunala hälso- och sjukvården.

Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR)

Medicinskt ansvarig sjuksköterska och Medicinskt ansvarig för rehabilitering har enligt kap 4 6 § hälso- och sjukvårdförordningen (2017:80) det yttersta ansvaret för att delegeringar tillgodoser patientsäkerheten.

Ansvarar för att;

• Riktlinjer och rutiner upprättas och revideras.
• Riktlinjer och rutiner är kända och tillämpas.

Enhetschef

Ansvarar för att

• Ha kunskap om och följa gällande riktlinjer för delegering.
• God och säker vård upprätthålls vid utförande av delegerade hälso- och sjukvårdsuppgift.
• Enhetschef och legitimerad personal ska samverka för att upprätthålla en god patientsäkerhet
  och skapa trygghet hos både personal som utför uppgiften och patient.
• Ha kännedom om personals erfarenhet och kompetens gällande hälso- och sjukvård inom Sundsvalls kommun och avgöra när det är lämpligt att gå delegeringsutbildning.
• Ge tid för utbildning och introduktion inför delegering.
• Ha kännedom om vilken personal som har giltig delegering samt planera verksamheten så att delegerade arbetsuppgifter kan utföras.
• Informera ny personal vilka aktiviteter som ska genomföras innan delegering blir aktuell som; hygienutbildning, utbildning ”Jobba säkert med läkemedel” och kunskapstest på arbetsplatsen. Information om risker och rutiner kring hantering av stickskador. Se bilaga 3a och 3b, flödesschema kring delegering och omprövning av delegering
• Sträva efter kontinuitet för att begränsa antal personer med specifik delegering.

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Ansvarar för att

• Ha kunskap om och följa gällande riktlinjer för delegering.
• Mottagaren för delegering får information om gällande riktlinjer och rutiner.
• Mottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet för uppgiften, reell kompetens, och kan fullgöra uppgiften på ett säkert sätt.
• Handledning/instruktion sker i sådan takt och form att den som tar emot arbetsuppgiften är säker och trygg i utförandet.
• Kontinuerligt bevaka och följa upp arbetsuppgiftens utförande årligen.
• Händelser som visar att beslutad delegering inte är utförd enligt instruktion rutin anmäls i avvikelsesystemet.
• Delegeringsbeslut ska sparas 3 år på respektive enhet enligt lokal rutin efter att delegeringen upphört att gälla.
• Återkalla delegering om uppgiftsmottagaren inte utför delegerad arbetsuppgift på ett sätt som är förenat med god och säker vård.

Delegeringsmottagaren

Ansvarar för att

• Ha kunskap om och följa gällande riktlinjer för delegering.
• Utföra de delegerade arbetsuppgifterna enligt ordination.
• Kontakta legitimerad personal vid osäkerhet att utföra uppgiften.
• Dokumentera utförda ordinationer enligt gällande rutiner.
• Meddela närmaste chef när hen inte kan utföra uppgiften på ett säkert sätt.
• Omedelbart rapportera förändringar i patientens hälsotillstånd
• Omedelbart kontakta tjänstgörande sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut vid händelser som avviker från beslutad delegerad uppgift
• Händelser som visar att beslutad delegeringen inte är utförd enligt instruktion anmäls i avvikelsesystemet.
• Omvårdnadspersonal med delegering ansvarar själva för att bevaka när delegering behöver förnyas och meddela enhetschef.
  

Krav på delegeringsmottagaren

Delegeringsmottagaren ska ha

• Anställning hos aktuell vårdgivare (kommunen eller via LOV)
• Fyllt 18 år.
• Fullgjort anpassad individuell introduktion. Personal som inte tidigare arbetat inom vård och omsorg i kommunen ska vara inskolade och/eller ha arbetat minst 10 dagar innan delegeringsutbildning kan påbörjas.
• Genomgått utbildning i Basal hygienutbildning (Socialstyrelsen)
• Ha godkänt resultat i kunskapstest ”Jobba säkert med läkemedel”. Kunskapstestet ska utföras enskilt på arbetsplatsen.
• Fått utbildning, individuell eller i grupp där detta är lämpligt, av ansvarig sjuksköterska.
• Fått utbildning i aktuell uppgift av legitimerad personal.
• God kännedom om enheten och vilka patienter delegeringen gäller.

OBS! Studerande kan inte ta emot delegering.

Delegeringsbeslut

Delegeringsbeslut Procapita+ HSL

Beslut om delegering ska ske via verksamhetssystemets delegeringsmodul. Kopia skrivs ut och ska innehålla delegeringsmottagarens namn, personnummer och yrkestitel. Beslutet ska också innehålla vad som delegeras, under vilken tidsperiod delegeringen är giltig och uppföljningsdatum. Beslutet skrivs på av den som ger delegeringen samt den som mottar delegeringen. Ett delegeringsbeslut ska sparas i 3 år efter att delegeringens giltighetstid har gått ut. Sparas på aktuell arbetsplats enl. Informationshanteringsplanen (lämpligen hos sjuksköterskan).

Lifecare utförare

När enhetschef lägger in personal i Lifecare utförare görs bedömningen om personen är lämplig att ta emot en delegering och då sätts en bock i ”Kan ta emot delegering”. Legitimerad personal bedömer och beslutar om att utfärda delegeringsbeslut utifrån gällande riktlinje och rutin.

Signaturförtydligande

Vid alla delegeringar ska ett signaturförtydligande göras. Listan över signaturförtydligande förvaras på enheten enligt lokal rutin.

Geografiskt område för delegering och LOV

För att möjliggöra uppföljning av delegering bör alla delegeringar ske, så långt det går, inom ansvarig sjuksköterskas geografiska arbetsområde eller enhet.

Om inga specifika hinder finns bör läkemedelsdelegeringen läggas för att gälla i hela Sundsvalls kommun.
För personal som vikarierar inom båda Sundsvalls hemtjänst och ev. privat hemstjänstutförare (enl. LOV) gäller samma delegeringsbeslut.

Uppföljning av en delegering

Den som delegerat en uppgift ansvarar också för uppföljning för att förvissa sig om att mottagaren fullgör uppgiften enligt ordination.

Uppföljning kan ske genom ett personligt samtal eller i grupp. Vid behov kan även praktisk uppföljning ske.

Samverkan ska ske med enhetschef på enheten.

Delegeringsmottagaren ska fortlöpande få information och handledning om sådant som är av betydelse för utförandet.

Förnyelse/förlängning av delegering

Se delegeringsmottagarens ansvar. Den enskilde ansvarar för att meddela enhetschef att delegeringen kommer att upphöra. Detta ska göras i god tid.

Om den som fattat delegeringsbeslutet slutar sin anställning ska efterträdaren ta ställning till om delegering ska fortsätta att gälla. Då kan ett förenklat tillvägagångsätt tillämpas. Se bilaga 3 b.

Den sjuksköterska som efterträder beslutar om delegeringen ska fortsätta att gälla och tar över uppföljningsansvaret genom att avsluta nuvarande delegering i gällande verksamhetssystem samt upprätta en ny. Skriv ut den och sätt i anvisad pärm. Se ”Flödesschema” bilaga 3b.

Riskanalys vid specifik delegering

I samband med ett specifikt delegeringsbeslut ska en individuell riskbedömning göras för varje patient. Riskbedömningen ska ta hänsyn till arbetsuppgiftens svårighetsgrad i relation till specifika omständigheter hos den individuella patienten som kan påverka hur avancerad arbetsuppgiften är att utföra samt hur ofta en uppgift ska utföras. Se bilaga 4, Delegering Riskanalys matris.

Ett patientbundet delegeringsbeslut ska utfärdas där det framgår vilken personal som får utföra uppgiften hos namngiven patient.

Arbetsuppgiften ska utföras enligt en HSL-ordination från legitimerad personal.

Avsteg från delegeringsrutinen och vid specifik delegering

Om avsteg från delegeringsrutinen ska göras krävs det en riskanalys och dialog med medicinskt ansvarig sjuksköterska eller medicinskt ansvarig för rehabilitering. Riskanalysen syftar till att identifiera, analysera och bedöma risker som kan äventyra kvaliteten och säkerhet i utförandet av arbetsuppgiften. Efter riskanalysen ska en tydlig anvisning för arbetsuppgiften utarbetas och dokumenteras. Se bilaga 4, Delegering Riskanalys matris

Handräckning och beordra

Handräckning kan användas då patienten ansvarar för vården själv, egenvård, men behöver hjälp att t ex. ta fram läkemedel från en dosett eller annan läkemedelsförpackning.

I en nödsituation kan det bli nödvändigt för legitimerad personal att beordra utförandet av en viss arbetsuppgift. Detta är inte att betrakta som delegering utan ansvaret ligger kvar hos den legitimerade personalen. Med detta avses hälso- och sjukvårdsuppgifter som en person utan formell kompetens får i uppdrag att utföra vid ett enstaka tillfälle. Den enskilde kan vägra utföra uppgiften. Muntlig delegering får inte förekomma.

Upphörande av delegering

Delegeringsbeslutet upphör att gälla:

• När uppgiftsmottagarens anställning upphör.
• När den hälso- och sjukvårdspersonal som utfärdat en delegering har slutat på enheten/anställning i kommunen.
• Vid delegeringsutfärdarens tjänstledighet och sjukskrivning längre än tre månader.

Om uppgiftsmottagaren tillfälligt har annan tjänst eller är tjänstledig, kan delegeringsbeslutet fortsätta att gälla, om giltighetstiden fortfarande löper då denna återkommer i tjänst.

Om den som fattat delegeringsbeslutet avgår från sin tjänst ska efterträdaren ta ställning till om delegeringen ska fortsätta att gälla.

Se ovan under rubrik ”Förnyelse/förlängning av delegering” och ”Flödesschema” bilaga 3b.

Återkallande av delegering

Den som fattat delegeringsbeslut ska omedelbart återkalla beslutet om det inte längre är förenligt med god och säker vård. Återkallande av delegeringsbeslut ska göras skriftligt och kan göras av följande personer:

• Den som fattat delegeringsbeslutet
• Annan legitimerad personal inom yrkesgruppen som har uppmärksammat att uppgiften inte utförs på ett säkert sätt eller av MAS/MAR.

Uppgiftsmottagaren kan begära återkallande av delegering.

Styrande, ledande och rådgivande dokument

• Hälso- och sjukvårdslag (2017:30)
  https://www.riksdagen.se/sv/dokument-och-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso-och-sjukvardslag-201730_sfs-2017-30/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80)
  https://www.riksdagen.se/sv/dokument-och-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/halso-och-sjukvardsforordning-201780_sfs-2017-80/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Patientsäkerhetslagen (2010:659)
  https://www.riksdagen.se/sv/dokument-och-lagar/dokument/svensk-forfattningssamling/patientsakerhetslag-2010659_sfs-2010-659/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/foreskrifter-och- allmanna-rad/konsoliderade-foreskrifter/20119-om-ledningssystem-for-systematiskt- kvalitetsarbete/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter (SOSFS 1997:14) https://patientsakerhet.socialstyrelsen.se/lagar-och-foreskrifter/foreskrifter-och- handbocker/sosfs-199714/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS 2017:37) om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och- regler/regler-och-riktlinjer/foreskrifter-och-allmanna-rad/konsoliderade-foreskrifter/201737- om-ordination-och-hantering-av-lakemedel-i-halso--och-sjukvarden/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Lokal läkemedelsinstruktion i Vård- och omsorgsförvaltning samt Individ- och arbetsmarknadsförvaltning, Sundsvalls kommun, Personal Webben
• Lokal arbetsordning för läkemedelshantering inom enheten
• Läkemedelshantering i Västernorrlands län, 2019, Läkemedelskommittén, Personalwebben

Delegering – definierade arbetsuppgifter som kan delegeras, inom kommunal hälso- och sjukvård inklusive hemsjukvård.

Vid delegering av läkemedelshantering ansvarar sjuksköterskan för att informera om:

• Hygien i samband med läkemedelshantering.
• Läkemedelslistor och dosrecept.
• Signeringslistor, rapportblad HSL och syftet med dessa.
• Hantering vid avvikelser i läkemedelshantering, rapportering av avvikelser.
• Rutiner vid behovsläkemedel, läkemedelsbiverkningar med mera.
• Rapport till sjuksköterska vid förändring av den enskildes tillstånd.

Utgå gärna från "Checklista för sjuksköterska inför delegering av läkemedelsöverlämnande" som finns under Verktyg.

Vid iordningsställande och administrering av insulin med insulinpenna tillkommer genomgång av:

• Diabetes typ 1 och typ 2
• Läkemedlets verkningssätt, biverkningar, risker, konsekvenser
• Symtom och åtgärder vid hypo- respektive hyperglykemi
• Ordinationsunderlag
• Insulinpenna, motsvarande läkemedelspenna
• Injektionsteknik (säker för både patient och personal), injektionsställen samt komplikationer vid injektion
• Praktisk injektionsgivning till den enskilde under sjuksköterskans överinseende ska ske vid minst två tillfällen
• Blodsockermätarens funktion och provtagningsteknik.
• Riskbedömning ska alltid genomföras. Se nedan under Riskbedömning.

Utgå gärna från "Checklista för sjuksköterska inför delegering av insulingivning" som finns under Verktyg.

Vid administrering av i förväg iordningställd dos antikoagulantia eller annat läkemedel för subkutan injektion

• Ordinerande läkare ska bedöma risken i samband med administrering – om det enskilda läkemedlet är lämpligt att delegera.
• Arbetsuppgiften delegeras som allmän delegering, men i första hand till personal med motsvarande undersköterskekompetens.
• Behandlingstid för delegerad arbetsuppgift bör inte vara för kortare behandlingstider, exv. några få injektioner efter en slutenvårdsepisod. Behandlingstiden bör pågå längre tid. En rimlighetsbedömning görs av ansvarig sjuksköterska.
• Praktisk injektionsgivning under sjuksköterskans överinseende ska ske vid minst två tillfällen. Säkerhet för både patient och personal.
• Riskbedömning ska alltid genomföras. Se nedan under Riskbedömning.

Vid delegering av Peritonealdialys (buk-, påsdialys)

Utbildning och information ges till alla sjuksköterskor och omvårdnadspersonal som ska medverka i dialysbehandlingen. Denna utbildning ges av dialysenheten Sundsvalls sjukhus.

Om personal ska göra vissa moment i dialysbehandlingen får skriftlig delegering endast ges av sjuksköterska med både formell och reell kompetens för uppgiften.

Sjuksköterska i kommunen med reell kompetens kan lära ut utförandet av den sterila omläggningen till övriga sjuksköterskor.

Delegering inom sjuksköterskas ansvarsområde som kan delegeras.

** = Personal anställd som usk i första hand.

*** = Personal anställd som usk.

Allmän delegering

Specifik delegering för namngiven patient med personnummer

Arbetsuppgifter inom sjuksköterskas ansvarsområde som ej kan delegeras

Dessa arbetsuppgifter delegeras ej

• Från originalförpackning iordningsställa läkemedel till dosett.
• Från originalförpackning iordningsställa T. Waran.
• Matning i nasogastrisk sond.
• Medicinsk bedömning utifrån profession,exv. läkemedel ordinerade vid behov.
• Infusion och transfusion.
• Instillationer.
• Öronspolning.
• Insättning av magsond.
• Perifer venkateter – inläggning, skötsel.
• Sugning av nedre luftvägar.
• Venprovtagning för blodgruppering.
• Venprovtagning från venösa infarter.
• Läkemedelsbehandling via teknisk apparatur (undantag inhalator).
• Omläggning/spolning av njurkateter.
• Vård i livets slut, bedömning av behov av smärtlindring, symtomkontroll.
• Konstatera dödsfall (undersökning av kroppen efter väntade dödsfall).

Arbetsuppgifter som kan delegeras, respektive kan ordineras och ej delegeras inom arbetsterapeut och fysioterapeuts ansvarsområde

Vissa medicinska arbetsuppgifter som är av komplicerad och specifik karaktär som kräver att utföraren har djupare förståelse och kompetens för utförandet kan delegeras till rehabassistenter eller
omvårdnadspersonal.

Om en hälso- och sjukvårdsuppgift behöver delegeras eller ej beror på;

• individuella förutsättningar hos patienten,
• risker med utförandet - kontinuitet av personal,
• kompetens hos personalen.

Det är alltid den legitimerade som avgör om delegering är lämpligt eller ej. En arbetsuppgift som
utförs efter ordination hos en patient kan kräva delegering hos en annan, detta eftersom
förutsättningarna hos patient, kompetens hos personal samt kontinuitet i personalgruppen kan variera.

I denna bilaga avser Rehabassistent medarbetare som har sin anställning inom Sundsvall
Kommunrehab, Vård- och omsorgsförvaltningen.

Följande medicinska hälso- och sjukvårdsuppgifter får endast utföras av arbetsterapeut respektive fysioterapeut och kan inte delegeras

• Bedöma aktivitets- och funktionsförmåga utifrån anamnes och status.
• Identifiera resurser och problem (tillsammans med patient, anhörig och eller personal).
• Fastställa mål (i möjligaste mån tillsammans med patienten).
• Välja och planera åtgärder.
• Följa upp och utvärdera utförda åtgärder.
• Dokumentera i befintligt journalsystem (signaturlista och anteckning på HSL-blad får ske av
  omvårdnadspersonal).

Specifika hälso- och sjukvårdsåtgärder som Ej får delegeras i Sundsvalls kommun

• Upprätta träningsprogram samt dosera träningsintensitet, frekvens och belastning.
• Uppföljning av frakturer.
• Fullständiga förskrivningsansvaret, delar av åtgärder inom förskrivningsprocessen är tillåtet att
  överlåta. Se lista.
• Akupunkturbehandling.
• Utprovning och inställning av TENS.
• Utfärda intyg.

Ordination - arbetsuppgift som kan utföras av omvårdnadspersonal och rehabassistent

Hälso- och sjukvårdsuppgifter som är relaterad till sjukdom och skada som är av okomplicerad
karaktär kan utföras av omvårdnadspersonal efter ordination av legitimerad arbetsterapeut och
fysioterapeut.

Legitimerad personal avgör om detta är lämpligt utifrån individuella förutsättningar hos patienten,
personalens kompetens och kontinuitet i personalgruppen. Exempel på okomplicerade hälso- och
sjukvårdsuppgifter som efter ordination kan utföras av omvårdnadspersonal och rehabassistent.

Exempel inom arbetsterapeutens område

• Okomplicerad aktivitetsträning o Personlig ADL (förflyttning, på- och avklädning, personlig
  hygien osv) o Instrumentell ADL (matlagning, städning, inköp osv).
• Okomplicerad funktionsträning av kognitiva, psykiska, sociala och sensomotoriska funktioner.
• Okomplicerad ortos- och kompressionsbehandling, exempelvis påtagning av prefabricerade
  ortoser och kompressionshandskar.
• Handhavande av tryckavlastande och positionerande dynor, efter instruktion och handledning
  till personal, enskilt eller i grupp.

Exempel inom fysioterapeutens/sjukgymnastens område

• Okomplicerad funktionsträning o exempelvis enkel gång-, förflyttnings-, rörlighets-,
  styrketräning o balans- och trappträning.
• Okomplicerad behandling, exempelvis ortosbehandling med prefabricerade och eller
  okomplicerade ortoser samt enkel kontrakturprofylax utan särskild risk.

Ordination som begränsas till viss omvårdnadspersonal

Hälso- och sjukvårdsuppgifter med viss grad av komplexitet och risk kan ordineras och utförandet ska
regleras till ett begränsat antal personer t ex rehabassistent eller viss utvald omvårdnadspersonal som
jobbar nära patienten. Ett exempel kan vara att den specifika arbetsuppgiften utförs av ett begränsat
antal personer i personalgruppen som känner patienten väl samt har fått tillräcklig handledning i
arbetsuppgiften och kan utföra den på ett säkert sätt.

I ordinationen där det står VEM, skall det stå t ex; utvald personal som av arbetsterapeut/fysioterapeut fått utbildning och handledning i specifik arbetsuppgift enligt ordinationen.

Delegering

Vissa medicinska arbetsuppgifter som är av komplicerad och specifik karaktär och risk för vårdskada
finns med utförandet om det inte utförs korrekt. Arbetsuppgiften kräver att utföraren har djupare
förståelse och kompetens för utförandet samt särskild kunskap att kunna uppmärksamma risker, detta kan delegeras till rehabassistenter eller omvårdnadspersonal. Det är alltid den legitimerade som
riskbedömer och avgör om en arbetsuppgift är lämplig att delegera eller ej.

Om en hälso- och sjukvårdsuppgift behöver delegeras eller ej beror på individuella förutsättningar hos
patienten, risker med utförandet, kontinuitet av personal samt kompetens hos personalen.

En delegering kan övergå till en ordination när arbetsuppgiften utförs på ett säkert sätt och finns en
god kunskap hos rehabassistent /omvårdnadspersonal. Detta gäller vid TENS och Inträning av el-
rullstol -där patienten själv skall framföra elrullstolen och patienten är ny användare

Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av - rehabassistent efter delegering av legitimerad arbetsterapeut eller fysioterapeut - viss omvårdnadspersonal efter delegering.

• Komplicerad eller specifik träning som kräver att utföraren har djupare förståelse för och
  kompetens i hur träningen ska utföras för att uppnå önskat resultat och undvika skada.
• Komplicerad eller specifik behandling som kräver att utföraren har djupare förståelse för och
  kompetens i hur behandlingen ska utföras för att uppnå önskat resultat och undvika skada.
• Komplicerad eller specifik aktivitetsträning av personlig eller instrumentell ADL.
• Komplicerad eller specifik funktionsträning av kognitiva och språkliga funktioner.

Åtgärder inom förskrivningsprocess som kan överlåtas

Delar av åtgärder inom förskrivningsprocessen kan överlåtas men förskrivaren av hjälpmedel har alltid
det fullständiga ansvaret i förskrivningsprocessen. Den som överlåter delar av förskrivningsprocessen
ska vara förskrivare med formell och reell kompetens. Förskrivaren ska säkerställa att den som tar över åtgärden har den kompetens som behövs. Förskrivaren har alltid uppföljningsansvar.

Åtgärder inom förskrivningsprocessen som rehabassistent inom Sundsvalls kommunrehab,
Vård och omsorgsförvaltningen eller omvårdnadspersonal kan utföra

Översikt över vilka åtgärder inom förskrivningsprocessen som rehabassistent inom Sundsvalls kommunrehab, Vård- och omsorgsförvaltningen eller omvårdnadspersonal kan utföra.

Flödesschema - Delegering av läkemedelshantering/insulin

• Enhetschef anställer personal i verksamheten och som kan behöva få delegering i sitt arbete.
• Personal som inte tidigare arbetat inom vård och omsorg i kommunen ska vara inskolade
  och/eller ha arbetat minst 10 dagar innan delegeringsutbildning kan påbörjas.
• Enhetschef informerar personal om de moment som genomföras inför delegering.
• När chefen godkänt att personen ska få inleda utbildning i delegering får hen ett utbildningskompendium. Det finns ett kompendium för läkemedel och ett för insulin.
• Enhetschef ansvarar för att personalen först genomför webbutbildningarna på arbetsplatsen gällande:
  
  • läkemedel och/eller insulin
    • Jobba säkert med läkemedel, Svenskt Demenscentrum Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
  • basala hygienrutiner
    • Basala hygienrutiner i vård och omsorg - 2024, Socialstyrelsen Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• När personal utfört kunskapstestet ”Jobba säkert med läkemedel” på arbetsplatsen och basala hygienrutinsutbildningen lämnas godkänt intyg till enhetschefen.
• När chefen gett sitt godkännande anmäls personen, antingen själv eller via chef, till kommunens fysiska utbildning via boka.se Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
  
• Nästa steg är den fysiska, teoretiska och praktiska, utbildningen i kommunen. Den anställde får därefter genomföra ett kunskapstest gällande läkemedel eller insulin, direkt i anslutning efter denna utbildning.
• När samtliga moment är klara skickas testresultat till ansvarig sjuksköterska via funktionsbrevlåda. Lägsta godkända resultat i kunskapstestet är 80%.
• Sjuksköterska har sedan testresultatet som grund för sin bedömning om personen ska få sin delegering. Det är endast en sjuksköterska som får/kan utfärda en delegering.
• Detta resultat ingår i sjuksköterskans sammansatta bedömning över lämplighet att få en delegering.
• Sjuksköterska meddelar enhetschef om delegeringsbeslut.
• Om personen inte klarar kunskapstestet finns möjlighet att göra om det en gång till.
• Drop-in-tider erbjuds en gång i veckan för att göra om testet.
• Om personen fortfarande inte uppnått godkänt testresultat ska enhetschef och sjuksköterska göra gemensam bedömning om det är aktuellt att starta om utbildningsprocessen igen.
• Enhetschef ansvarar för att personal får och upprätthåller kunskap/kompetens, där kompendiet är ett stöd kunskapsinhämtning.
• Enhetschef ansvarar för att personal har giltig delegering.
• Sjuksköterska utfärdar delegeringsbeslut om personen bedöms ha tillräckliga kunskaper för att utföra läkemedelshantering/insulingivning på ett säkert sätt. Delegeringen läggs in i Procapita.
• Delegering gäller max ett år.
• Webbutbildningen ska göras årligen och den praktiska teoretiska utbildningen vart annat år.

Flödesschema – övertagande av delegering kring läkemedelshantering när sjuksköterska slutat

• Den enskilde arbetstagaren har en giltig delegering.
• Den sjuksköterska som fattat delegeringsbeslutet har slutat sin anställning på enheten/
  kommunen.
• Efterträdaren (nya sjuksköterskan), till den som fattat delegeringsbeslutet, ska ta ställning till
  om delegeringen ska fortsätta att gälla.
• Efterträdaren rådgör med sin företrädare och/eller enhetschef om några problem föreligger
  kring utförande av delegerade uppgifter.
• Om inga problem har identifierats behöver inte kunskapstest ”Jobba säkert med läkemedel”
  eller ”Insulin” genomföras.
• Om inga problem har identifierats behöver sjuksköterska inte genomföra teoretisk/praktisk
  utbildning enligt fastställd checklista.
• Sjuksköterska beslutar att delegeringen ska fortsätta att gälla och tar över
  uppföljningsansvaret genom att avsluta nuvarande delegering i Procapita och upprätta en ny.
• Skriv ut delegeringen och sätt den i anvisad pärm.
• Blankett förvaras enligt rutin. Den ska sparas på enheten tre år efter det att den löpt ut.
• Finns personuppgifter på enskild patient på delegeringen får den enskilde ingen kopia på
  delegeringen.
• Baspersonal med delegering ansvarar själva för att bevaka när delegering behöver förnyas.
• Om det framkommer att delegeringsmottagaren saknar reell kompetens ska ordinarie
  flödesschema bilaga 3a tillämpas.

Rutin vid återkallande av delegering

Återkallande

Den som fattat delegeringsbeslut ska snarast återkalla beslutet om det inte längre är förenligt med god och säker vård. Återkallande av delegeringsbeslut ska göras skriftligt i verksamhetssystemet under delegeringsmodulen samt till medarbetaren. Vid återkallelse under obekväm tid ska delegerad arbetsuppgift återgå till tjänstgörande legitimerad personal. Finns annan vård- och omsorgspersonal som har giltig delegering kan hen överta uppgiften.

Återkallandet kan göras av följande personer:

• Den som fattat delegeringsbeslutet.
• Annan legitimerad personal inom yrkesgruppen som har uppmärksammat att
  uppgiften inte utförs på ett säkert sätt eller av MAS/MAR.
• Uppgiftsmottagaren kan begära återkallande av delegering.

Orsak till att en delegering kan återkallas

Ett delegeringsbeslut ska återkallas om det visar sig att den person som tagit emot en
delegering inte fullgör den delegerade uppgiften på ett patientsäkert sätt.

Orsaken till att delegeringen inte utförs patientsäkert kan vara:

• Ej korrekt utförd åtgärd.
• Avvikelse läkemedelshantering.
• Ändring av delegerad arbetsuppgift.
• Behandling avslutad.
• Patient avliden.
• Patient utflyttad.
• Delegeringen upphör på grund av legitimerad personal slutar.
• Egen begäran från delegeringsmottagaren.

Avvikelse inom hälso och sjukvård ska registreras i avvikelsesystemet. Risk och
konsekvensbedömning görs enligt rutin.

Återkallelsen sker av legitimerad personal och enhetschef informeras snarast. Vid tveksamhet kan samråd ske med MAS/MAR.

Finns det en annan pågående delegering utöver den återkallade, ska legitimerad personal avgöra om annan pågående delegering kan fortsätta gälla.

Individuell plan för ny delegering

Inför ny delegering krävs en individuell bedömning om aktuell delegerad uppgift ska återfås.

Legitimerad personal ska tillsammans med enhetschef ta fram en individuell plan för ny delegering.

En återkallad delegering får inte ges tillbaka för att lösa en bemanningssituation eller av ekonomiska skäl.

Vid varje delegering ska riskbedömning göras för att upprätthålla en god patientsäkerhet enligt rutin för delegering.

Handlingsplan

• Dialog mellan enhetschef och medarbetare för att få reda på varför avvikelsen har skett och vad som kan göras för att det inte ska hända igen.
• Handlingsplan upprättas av enhetschef efter samråd med legitimerad personal.
• Efter genomgången handlingsplan och utbildning med legitimerad personal skrivs den nya delegeringen enligt rutin, se HOS Personalwebben. Det finns ingen formell tidsgräns då varje ärende måste risk- och konsekvensbedömas.

Riskbedömning

Att identifiera, bedöma och analysera risker är en viktig del i arbetet att förebygga vårdskador. Det
kräver att alla som arbetar i vården har ett riskmedvetet förhållningssätt och vet vad som pågår i
verksamheten.

Riskanalys är en del av det förebyggande arbetet.

Vårdgivaren ska fortlöpande bedöma om det finns risk för att händelser skulle kunna inträffa som kan
medföra brister i verksamhetens kvalitet.

För varje sådan händelse ska vårdgivaren

• Uppskatta sannolikheten för att händelsen inträffar
• Bedöma vilka negativa konsekvenser som skulle kunna bli följden av händelsen

Utifrån sannolikhet och allvarlighetsgrad görs en bedömning i varje enskilt delegeringsärende.

Ju högre poäng som riskbedömningen ger desto viktigare är det att besluta om uppgiften bör delegeras eller inte. Vid en sällanhändelse med risk för allvarlig konsekvens väger allvarlighetsgraden högt.

Checklista för sjuksköterska inför delegering av insulingivning

Genomgången utbildning med godkända resultat i webbutbildning ”Arbeta med läkemedel”
och ”Insulin” med godkända kunskapstest.

Diabetes

• Kunskap om diabetessjukdomen.
• Kunskap om komplikationer.
• Högt och lågt blodsocker.
• Kost och motion vid diabetes.
• Komplikationer vid diabetes.

Insulinhantering

• Insulin, olika insulinsorter.
• Ordination/signering, identitetskontroll.
• Praktisk genomgång av penna/or, kanyler, blodsockermätare och tillbehör.
• Förvaring, hållbarhet.
• Förväxlingsrisk.
• Injektion av insulin.
• Injektionsställen.

Säkerhet

• Stickskador, riskhantering av stickande/skärande.
• Hygienrutin.
• När det blir fel, avvikelsehantering (Flexite).
• När ska sjuksköterska kontaktas?

Praktisk träning

• Praktisk genomgång av insulingivning på patient vid 2 (två) tillfällen.

Checklista för sjuksköterska inför delegering av läkemedelsöverlämnande

Nedanstående punkter ska gås igenom innan delegering av läkemedelsöverlämnande
genomförs.

• Information om Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 1997:14,
  SOSFS 2000:1 om läkemedelshantering i hälso- och sjukvård.
• Information om Lokal instruktion för läkemedelshantering.

Ordinationshandling

• Hur man läser ordinationshandling SystemCross och Apodos.

Doseringshjälpmedel

• Dosett.
• Apodos.
• Tilläggsmedicinering t ex vid tillfällig dos.
• Hjälpmedel för intag t ex sked, medicinkopp etc.

Kontroll av iordningställd dos

• Ordinationshandling.
• Identitetskontroll.
• Läkemedel, styrka, dos.
• Datum och tid.

Överlämnande av läkemedel, stående ordination

• Kontroll av intag.
• Sittande ställning.
• Riklig mängd vätska.
• Signering.

Överlämnande av läkemedel, vid behovsordination

• Kontakt med tjänstgörande sjuksköterska.
• Följa rutin enligt överlämnande av läkemedel, stående ordination.
• Dokumentation i Rapportblad HSL.
• Uppföljning av effekt.

Avvikelserapportering

• Kontakt med tjänstgörande sjuksköterska.
• Dokumentation i Rapportblad HSL.
• Registrering av avvikelse i systemet Flexite.
• Återkallelse av delegering.

Tänk på

• Förvaring.
• Hållbarhet.
• Brytdatum.
• Hygienrutiner.

Delegeringsrutin för omvårdnadspersonal på Korttidsavdelning 1 Lindgården

Inledning

Lindgården Korttids (K1), har regelbundet patienter som behöver specifika omvårdnadsinsatser. Då det ofta är återkommande arbetsuppgifter behöver delegeringar för omvårdnadspersonalen här hanteras i särskild ordning.

Syfte

Lägga fast att det inte behöver upprättas en ny delegering varje gång det kommer en ny patient som behöver ha specifika omvårdnadsåtgärder utförda.

Beskrivning

Gällande delegeringsrutin är grunden, men undersköterskor som tjänstgör på denna avdelning kan, om de uppfyller kraven, få en delegering som gäller i max sex månader generellt för alla patienter som behöver dessa insatser.

Varje undersköterska som kan vara aktuell för delegering ska genomgå en utbildning på Regionens kliniska träningscenter, KTC alternativt undervisas av kunnig sjuksköterska från den egna verksamheten rörande detta. Efter godkänd praktisk utbildning tar ansvarig sjuksköterska på K1 över och går igenom arbetsuppgiften som ska delegeras.

Uppfyller undersköterskan kraven för att kunna få en delegering läggs den in i Procapita HSL. Bocka i de uppgifter som är aktuella för delegering. Under uppgiften om arbetsplats väljs enhet Lindgården Korttids 1.

På utskriften stryks uppgiften om att det ska utföras på namngiven patient över.

Följande arbetsuppgifter kan delegeras enligt denna rutin:

• Enteral nutrition enligt ordination.
• Ren Intermittent Kateterisering, RIK enligt instruktion.
• Spolning av urinkateter enligt instruktion.
• Syrgasbehandling med koncentrator enligt ordination.
• Inj. blodsockerstabiliserande läkemedel subkutant.

Arbetsuppgifterna ska utföras enligt gällande ordination.

Denna generella delegering gäller i max sex månader.

Om en arbetsuppgift inte har utförts patientsäkert ska övervägande om återkallande av delegering göras. Utvärdering ska ske när det är aktuellt att förnya delegeringen. Bedömning av behov av återkommande träning/kunskapsinhämtning i de praktiska momenten ska också ske.

Viktigt att tydligt informera delegerad personal om att delegeringen enbart gäller de patienter som vårdas på K1 och inte på kommunens övriga arbetsplatser.

En särskild delegering för allmänna arbetsuppgifter t ex läkemedelsöverlämnande som ska gälla, om det är aktuellt i hela kommunen måste utfärdas.

Enhetscheferna följer upp och utvärderar samt rapporterar till MAS och verksamhetschef HSL i juni och december varje år.

Hantering av sonder inom primärvård och kommunal hälso- och sjukvård

Dokumentet är framtaget av arbetsgrupp med MAS från Timrå och Sundsvalls kommuner samt läkare, dietist, sjuksköterska och vårdutvecklare inom Region Västernorrland, Kir.klin och Öron, Näsa, Hals. klin. Hanteringen är antagen av MAS i Västernorrlands alla kommuner.

Till underlaget finns även bilaga 1 Flödesschema NGS PEG 2020-04-01.

Se även lokala rutiner kring delegering i respektive kommun.

Inledning

I och med den medicinska utvecklingen ökar antalet personer som behöver hjälp med näringstillförsel (mat) via olika typer av medicinteknisk utrustning (benämnd sond/sonder i detta dokument) efter avslutad sjukhusvård. Olika sondtyper innebär olika risker som behöver hanteras inom primärvård och kommunal hälso- och sjukvård.

Vårdhandboken har ett kapitel kring enteral nutrition. Där finns kunskaper om hanteringen som skötsel och omvårdnad, olika typer av sonder, och vad verksamheten behöver ta ställning till. Detta dokument ska ses som en lokal anvisning och ansvarsfördelning till stöd i den dagliga hanteringen av sonder.

• Nutrition, enteral, Vårdhandboken Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Vård utanför sjukhus

Grunden är att den enskilde själv eller med hjälp av anhöriga ska kunna klara vården så långt det går. Egenvård ska därför alltid övervägas av ansvarig behandlande läkare. Patienten ska tidigt under sjukhusvistelsen beredas möjlighet att delta i vården och lära sig egenvård. Det kan vara allt ifrån att själv inta läkemedel i olika beredningsformer som injektioner till skötsel av medicintekniska produkter och teknik.

Ingen patient ska vara kvar på sjukhuset när behov av sjukhusvård inte längre finns. Utskrivande vårdavdelning och ansvarig läkare har ansvar för att säkerställa att vården utanför sjukhus har förutsättningar att utföra den på ett säkert sätt och undvika återinskrivningar. I detta finns ansvar att utbilda, fortbilda och vägleda primärvård i både den regionfinansierade vården och kommunens hälso- och sjukvård.

Med en tidig och god planering i samverkan kan onödig sjukhusvård undvikas och den enskilde kan vårdas på ett säkert sätt i både ordinärt eller särskilt boende. Planering och samordning av den enskildes vård ska framgå i den samordnade individuella planen (SIP).

Nedanstående avgränsningar och krav kring kompetens och planering är beslutade av länets medicinskt ansvariga sjuksköterskor – för att uppnå en trygg och säker vård. Kraven säger inget om vilka resurser som krävs för att ta emot en patient med olika typer av sonder i öppen vård – det är arbetsledning och verksamhetschefers ansvar att besluta om

Olika sonder som förekommer i öppen vård

Bedömd egenvård

När en patient får en sond eller gastrostomi ska patientansvarig läkare göra en bedömning om patienten och/eller anhöriga kan ta ansvar för att sköta sonden/gastrostomin och sondmatningen själv.

• Vid inneliggande patient blir det vårdavdelningsläkare som gör bedömningen.
• Vid polikliniskt ingrepp tas detta beslut av remitterande läkare.

Patienten eller anhöriga har då egenvårdsansvar enligt SOSFS 2009:6. Beslut och ansvarsfördelning skrivs i SIP.

Kommunens sjuksköterskor blir inte inblandade i patientärendet.

Primärvård

Remitterande enhet har utbildnings och uppföljningsansvar.

Vårdavdelning

Utskrivande enhet inom regionen skickar med förbrukningsmaterial hem för en vecka från vårdavdelningen. Dietist beställer sondpump och bordsstativ samt förskriver sondmat om den enskilde bor i ordinärt boende. I särskilda boenden beställer boendet sondmaten utifrån ordination från dietist.

Beställning av förbrukningsmaterial och uppföljning av skötsel görs sedan av sjuksköterska på den vård-/hälsocentral där patienten är listad. Dietist kopplad till remitterande enhet förskriver sondnäring och beställer pump och bordsstativ om patienten bor i ordinärt boende.

Anhöriga kan i vissa fall få utföra byte av sond/knapp men då är inte uppgiften delegerad utan utförs under egenvårdsansvar efter egenvårdsbedömning av ansvarig läkare.

Om egenvård är beslutad men den enskilde inte vill eller kan byta sond/knapp själv eller med hjälp av anhörig, så ska bytet ske på den vård- /hälsocentral där hen är listad. Dessa uppgifter bör framgå i SIP.

Den enskilde kan söka bistånd för utförande av egenvård samt trygghetslarm. Egenvårdsbedömning av ansvarig läkare ligger till grund för biståndshandläggningen.

• Egenvård - bedömning: samverkansrutiner, Region Västernorrland Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Hälso- och sjukvård

Bedöms det att patienten eller anhöriga inte klarar hanteringen med egenvårdsansvar går ansvaret över till patientansvarig sjuksköterska i kommunen efter beslut av läkare. Rapportering och planering ska ske i god tid så att personal kan utbildas och delegeras att sköta sond och sondmatning.

Utbildning och fortbildning kring hantering kan ske på KTC (Kliniskt träningscentrum), på vårdavdelning på sjukhuset, eller annan lämplig plats som beslutas vid SIP. I sondärenden kan inneliggande SIP var bästa alternativet.

Ansvarig läkare ska göra en tydlig planering och ansvarsfördelning som ska nedtecknas i SIP och godkännas av inblandade parter/vårdgivare enl. regional ök (ref. 4).

Inför utskrivning:

• Utskrivande vårdavdelning inom regionen skickar med material hem för 1 vecka.
• Ansvarig dietist, enligt SIP, beställer sondpump och bordsstativ samt förskriver sondmat om den enskilde bor i ordinärt boende. (Vid utskrivning till ordinärt boende görs första beställningen av sondmat av dietist på vårdavdelningen.)
• I särskilda boenden beställer boendet sondmaten utifrån ordination från dietist.
  

Kommunens sjuksköterska beställer sedan förbrukningsmaterial enl. ök. om kostnadsfördelning mellan kommun och region.

Ansvarsfördelning kommun olika sonder

PEG/Knapp

Se bilaga 1, Flödesschema NGS PEG kring hantering av olika sondtyper.

• SIP ska finnas som tydliggör ansvarsfördelning och godkännas av inblandade parter/vårdgivare.
• Sondmatning i PEG/Knapp är en sjuksköterskeuppgift som kan delegeras efter riskbedömning.
• Avslutande av sondmatning, spolning samt administrering av läkemedel via PEG/Knapp är en sjuksköterskeuppgift som kan delegeras efter riskbedömning.
• Kuffkontroll av Knapp ska utföras av sjuksköterska men kan delegeras till specifik personal i små arbetsgrupper som inom personlig assistans efter utbildning och riskbedömning.
• Byte av Knapp ska utföras av sjuksköterska men kan delegeras till specifik personal i små arbetsgrupper som inom personlig assistans efter utbildning och riskbedömning.

Nasogastriska sonder (NGS) och motsvarande sondinfart

Se bilaga 1, Flödesschema NGS PEG kring hantering av olika sondtyper.

• SIP ska finnas som tydliggör ansvarsfördelning och godkännas av inblandade parter/vårdgivare. En tydlig plan kring NGS ska finnas av ansvarig läkare samt prognos och förväntad behandlingstid.
• Sondmatning och kontroll av sondläge före matning är en sjuksköterskeuppgift som normalt inte är en delegerad uppgift. Uppgiften kan delegeras till specifik personal i små arbetsgrupper, exv. personlig assistans efter utbildning och riskbedömning.
• Avslutande av sondmatning via NGS, spolning av NGS efter matning är en sjuksköterskeuppgift som normalt inte är en delegerad uppgift. Uppgiften kan delegeras till specifik personal i små arbetsgrupper, exv. personlig assistans efter utbildning och riskbedömning.
• Byte av NGS ska utföras av ordinerande klinik* som även fastställer sondens läge och är inte ett kommunalt ansvarsområde. Det ska framgå i SIP hur länge den enskilde kan vara utan sond och sondmat om sonden glider ut och vart personal ska vända sig vid osäkerhet och problem. Se bilaga 1, Flödesschema NGS PEG.

* Alla ärenden behöver inte hanteras av ÖNH-kliniken och nyinsättning kan normalt ske nästa dag om sonden kommer ur läge på helg/natt eller sent på eftermiddagen. Viktiga läkemedel ska tas med i bedömningen.

Patienter med fler infarter

Patienter med sond samt ytterligare infarter som invasiva infarter, suprapubisk urinkateter med mera kan innebära stora risker.

Sondmatning av patienter med sond och ytterligare infarter på överkroppen (se not) är en sjuksköterskeuppgift, oavsett sondtyp, som normalt inte är en delegerad arbetsuppgift. Uppgiften kan delegeras till specifik personal i små arbetsgrupper, exv. personlig assistans efter utbildning och riskbedömning.

Not: Infarter överkropp kan vara suprapubisk urinkateter, intravenösa infarter, drän och motsvarande som kan förväxlas.

Patienter med personlig assistans

Patienter med personlig assistans ska också få möjlighet att återvända till ordinärt boende, vilket kan kräva utbildning av assistenter och personal i kommunens hälso- och sjukvård. Om utskrivning sker till korttidsboende kan den enskilde riskera att förlorar sin personliga assistans (beroende på hur LSS-beslutet är formulerat) – vilket skapar otrygghet hos den enskilde. Med en tidig och god planering kan detta undvikas.

Vid problem med sonder under jourtid

1. Om Sond/PEG/Knapp åker ur – avbryts sondmatningen.
2. Följ vägledning i bilaga 1 – utifrån olika typer av sond.

Referenser

1. Vårdhandboken, enteral nutrition: https://www.vardhandboken.se/vard-och-behandling/nutrition/nutrition-enteral/
2. Kostnadsfördelning mellan kommun och Region Västernorrland: https://sundsvall.se/wp-content/uploads/2018/02/Överenskommelse-om-kostnadsfördelning-förbrukningsartiklar.pdf
3. Bilaga 1 till Kostnadsfördelning mellan kommun och Region Västernorrland: https://sundsvall.se/wp-content/uploads/2018/02/Bilaga-1-Kostnadsansvar-mars-17.pdf
4. Hemsjukvårdsavtalet: https://www.rvn.se/sv/For-vardgivare/Samverkan-mellan-och-kommun-och-region/Hemsjukvard
5. Överenskommelse kring Trygg, säker och samordnad vård- och omsorgsprocess i samband med in- och utskrivning från sjukhus: https://www.rvn.se/sv/For-vardgivare/trygg-saker-och-samordnad-vard--och-omsorgsprocess/
6. Avtal om läkarmedverkan: https://sundsvall.se/wp-content/uploads/2017/03/Avtal-om-läkarmedverkan-inom-kommunal-hälso-och-sjukvård-2016.pdf
7. Vårdhandboken om delegering: https://www.vardhandboken.se/arbetssatt-och-ansvar/ansvar-och-regelverk/delegering-och-ansvar/oversikt/
8. Riktlinjer och rutiner kring Egenvård och Egenvårdsbedömning: https://www.rvn.se/sv/For-vardgivare/Egenvardsbedomning/
9. Björklund, L-E. (2008). Från Novis till Expert: Förtrogenhetskunskap i kognitiv och didaktisk belysning. Diss. Linköpings universitet, Institutionen för samhälls- och välfärdsstudier, Norrköping

Uppföljning av delegering

Hur har det fungerat för dig att:

• Läsa ordinationshandling?
• Läsa och signera på signeringslista för överlämnande av läkemedel?
• Överlämna läkemedel från apodos?
• Överlämna läkemedel från dosett?
• Överlämna läkemedel från originalförpackning?
• Kontakta sjuksköterska?
• Läsa dokumentation från sjuksköterska?
• Läsa dokumentation i rapportblad HSL?
• Dokumentera i rapportblad HSL?
• Fylla i avvikelserapport?

Frågor:

1. Är det något du behöver lära dig mer om?
2. Känner du dig trygg med att överlämna läkemedel?
3. Har du fått den hjälp du behövt av sjuksköterska?
4. Har du fått den hjälp du behövt av arbetskamrater?
5. Kände du dig väl förberedd inför mottagandet av delegeringsbeslutet?

Jag har kunskap om innehållet:

• Läkemedelshantering i hälso- och sjukvård – SOSFS 2001:17
• Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård – SOSFS 1997:14
• Lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område – SFS 1998:531
• Genomgång av lokal läkemedelsinstruktion och lokal arbetsordning för läkemedel
• Läkemedelshantering. Råd och anvisningar för kommuner och landsting 2008. Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SOSFS 2005:12
• Delegeringsrutiner med kunskapstest

Jag anser mig ha tillräckliga teoretiska och praktiska kunskaper för att kunna fullgöra arbetsuppgifterna och jag åtager mig arbetsuppgifterna och är medveten om att jag har fullt
yrkesansvar för de delegerade arbetsuppgifterna.

Datum

Namnunderskrift

Arbetsplats, telefon